Bugün 13 Ekim’de kutlanıyor Dünya Tromboz Günü, Dünya Venöz Tromboembolizm (VTE) Günü. Venöz tromboz ve pulmoner emboli, dünya çapında her yıl 10 milyon vakaya neden olmaktadır. VTE, iskemik kalp hastalığı ve iskemik serebral felçten sonra en sık görülen kardiyovasküler hastalıktır: genel popülasyonda ölüm nedenleri arasında üçüncü sırada, hastanede yatan hastalarda ise birinci sırada yer almaktadır. Ancak kalp krizi ve felçlerin nedeni olan arteriyel tromboembolizm halk tarafından daha iyi bilinirken, VTE çok daha az bilinir ve etkisi çok az algılanır. Ulusal Hastane Kardiyologları Birliği olan Anmco Kalbiniz Vakfı, bunun nasıl tanınacağını ve önleneceğini öğretiyor. Per il Tuo cuore başkanı Domenico Gabrielli, “Trombozu bilmek onu tedavi etmek ve hayat kurtarmak anlamına gelir” diyor. Düşmanın, hatta Tev’in bile nasıl davrandığını bilirseniz hamlelerini tahmin edebilirsiniz.
Uzmanların bize hatırlattığı derin ven trombozu, genellikle bacaklarda olmak üzere derin bir toplardamarda bir trombüs (kan pıhtısı) oluştuğunda ortaya çıkar. Bazen bir trombüs parçası kopar, akciğerlere göç eder ve derin ven trombozunun yaşamı tehdit eden bir komplikasyonu olan pulmoner emboliye neden olur. VTE görülme oranı genellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda, muhtemelen hormonal kontraseptif kullanımı ve hamilelik nedeniyle daha yüksekken, 45 yaşından sonra erkeklerde daha yüksektir. Gabrielli’ye göre, venöz tromboembolizm “çeşitli nedenlerden dolayı sürekli artıyor” yaşam süresinin uzaması, geriatrik cerrahi ve travmatik patolojilerin artması da dahil” dedi.
Belirtiler
“Alt ekstremitede şişlik, kızarıklık ve ağrı, öksürük, nefes darlığı, düşük dereceli ateş ve göğüs ağrısı, hatta bilinç kaybı.” Anmco Akciğer Hastalıkları Alanı Başkanı Claudio Picariello, VTE’nin en sık görülen semptomlarının bunlar olduğunu açıklıyor. Bununla birlikte, “nüanslı olabilirler, hepsi mevcut olmayabilir veya pnömoni, kalp yetmezliği, aritmiler gibi diğer sık görülen patolojileri hatırlatabilir, tanı-terapötik süreci karmaşıklaştırabilir ve yavaşlatabilir. Pulmoner embolinin ‘büyük simülatör’ olarak adlandırılması boşuna değildir. ‘ ve bir hasta geçici bilinç kaybıyla acil servise başvurduğunda olası nedenler arasında TEV mutlaka dışlanmalıdır.”
Trombüs neden oluşur?
Peki damarda neden kan pıhtısı oluşuyor? Uzman, “Arteriyel tromboemboli için risk faktörlerinin çoğu aynı zamanda obezite, sigara içme ve inflamatuar bağırsak hastalığı gibi VTE için de risk faktörleridir” diye belirtiyor. “Uzun süreli hareketsizlik, kırıklar veya ortopedik cerrahinin sonuçları ve östrojen-progestin kullanımı, özellikle ailede VTE öyküsü olması durumunda da etkiye sahiptir.” Basitçe ifade etmek gerekirse, “Uzun süreli uçak yolculuğu, kasların gerilmesi veya hafif yürüyüşlerle kesintiye uğramadığı sürece riski artırır”. Son olarak, “kanser hastaları, BT taramalarının evrelemesinde tesadüfen bulunan yüksek bir VTE riskine sahiptir”.
Gabrielli, “Toplumda tromboz ve pulmoner emboli mekanizmaları hakkında farkındalığın artırılmasının çok önemli olduğunu, bunun da dramatik ve genellikle ölümcül bir olaya neden olabileceğini garanti ediyor. Bu sorunlar, dramatik ve çoğu zaman ölümcül bir olaya neden olabilir. Örneğin hastanede yatan hastalara odaklanırsak, hastaların yalnızca 25’inde bu durum ortaya çıkıyor” dedi. 100 kişi hastaneye kaldırılmanın tromboz olasılığını artırdığını biliyor.” Bugün, Kalbinizin Vakfı’nın bir numarası şöyle diyor: “Toplumda, özellikle kazalar, travmalar veya hastaneye yatışlardan sonra VTE’nin önlenmesi konusunda çok az farkındalık var”: “sınırlı süreler için düşük molekül ağırlıklı heparin ile profilaksi yapılmasının gerekli olduğu durumlar” temeldir, vücut ağırlığına uygundur”. Uzman, “Sars-CoV-2 enfeksiyonunun da bir VTE risk faktörü olduğunun gösterildiğini, neyse ki geçici olduğunu ve bazı durumlarda deri altı heparin profilaksisi yapılıp yapılmayacağı konusunda tedaviyi yapan doktorla anlaşmaya varılması gerektiğini” belirtiyor.
“Kesinlikle – diye devam ediyor Gabrielli – doğru bir yaşam tarzı konusunda ısrar etmek (orta düzeyde fiziksel aktivite, sigaradan uzak durma, tuz ve yağ oranı düşük beslenme, yeterli sıvı alımı) sadece arteriyel dolaşıma değil aynı zamanda venöz dolaşıma da yardımcı olur. Bazı durumlarda – öneriyor – önleme için VTE konusunda, kontraseptif kullanılması durumunda belirli durumlarda (fazla kilolu hastalar, sigara içenler veya ailede VTE öyküsü olanlar) yeterli danışmanlık sağlaması gereken jinekologlar ve yüksek VTE görülme sıklığı göz önüne alındığında onkologlar gibi diğer uzmanlarla işbirliği yapılması da uygundur. Kanser hastalarında VTE”.
Önleme
Günlük yaşamda VTE karşıtı iyi alışkanlıklar vardır: Kalbiniz Vakfı başkanı “Her şeyden önce düzenli fiziksel aktivite, sigarayı bırakma, doğru beslenme ve doğru kilo” tavsiyesinde bulunuyor. Yine: “Uzun süre oturmaktan kaçınmak en iyisidir ve örneğin uzun mesafeli yolculuklarda tavsiye hafif kıyafetler giymek, bacaklarınızı germek, sıvı alımı ve bol su içmektir”. Ayrıca ailenin hipertansiyona yatkınlığının değerlendirilmesi ve doktorunuzun uygun görmesi halinde kan dolaşımı kontrollerini yoğunlaştırmanız daha doğru olacaktır. Hastanede uzun süreli yatışlarda korunma yöntemleri ve risk faktörlerinin tartışılması çok önemlidir. Varis çorabı faydalı olabilir. Varisli damarların varlığı veya ameliyat gibi spesifik risk faktörleri durumunda.”
Tedavi
Gabrielli, terapötik açıdan “antikoagülanlar, kanın pıhtılaşmasını ve mevcut pıhtıların boyutlarının artmasını önledikleri için birinci basamak tedaviyi temsil ediyor” diye açıklıyor. “Yeni oral antikoagülanlar” veya Nao “eski güzel varfarinin neredeyse tamamen yerini aldı – diye belirtiyor – çünkü bunlar eşit derecede etkili ve daha güvenli, günde bir veya iki kez uygulamada ve pıhtılaşma zamanlarının sık sık kontrol edilmesini gerektirmiyorlar.” Bu ilaçlar “önceki bir VTE atağı”, “ameliyat sonrası dönem veya hastaneye yatış gibi belirli vakalarda reçete edilebilir. Bazı önleme stratejileri risk altındaki bireylerde kan pıhtılarının gelişimini durdurabildiğinden, bu ilaçların tanımlanması ve belirlenmesi önemlidir. Bireysel riskin kişisel özellikler ve aile öyküsü yoluyla ölçülmesi. VTE profilaksisini destekleyen kanıtlanmış etkili kılavuzların varlığına rağmen – uzmanın gözlemi – kılavuzlara bağlılığın arttırılması ve risk altındaki hastalara uygun bakımın sağlanması gereklidir.”
Picariello, acil servise gelenler arasında TEV’in hastanede mümkün olan en kısa sürede tespit edilmesinin önemi üzerinde ısrar ediyor. Anmco uzmanı, emboli üçlüsü (öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı) gibi “İlk semptomların çoğu spesifik değildir ve genellikle hafife alınır” uyarısında bulunuyor. Derin ven trombozunun belirgin belirtileri (şişme, kızarıklık) her zaman mevcut olmayabilir. ve uzuvda ağrı) bazen hastada miyokard enfarktüsünü andıran klinik ve elektrokardiyografik özellikler bile bulunabilir. Ve hepsinden önemlisi, senkop veya geçici bilinç kaybı durumunda, çeşitli otopsi çalışmaları VTE’nin henüz düşünülmediğini göstermektedir. İlk acil tanı kurtarmadır ancak tanı sıklıkla otopside konur.”
Acil tedavilere gelince, “aşırı klinik ciddiyet vakalarında (şok durumu) – uzman şu sonuca varıyor – çok güçlü ilaçlarla sistemik trombolize ek olarak, emboli için ‘anjiyoplasti ve aspirasyon’ fikri zemin kazanıyor. Akut miyokard enfarktüsü için primer koroner anjiyoplastinin ardından acil serviste erken tanı ve klinik şüphe üzerine ilgili antikoagülan tedavinin uygulanması esastır”.
Uzmanların bize hatırlattığı derin ven trombozu, genellikle bacaklarda olmak üzere derin bir toplardamarda bir trombüs (kan pıhtısı) oluştuğunda ortaya çıkar. Bazen bir trombüs parçası kopar, akciğerlere göç eder ve derin ven trombozunun yaşamı tehdit eden bir komplikasyonu olan pulmoner emboliye neden olur. VTE görülme oranı genellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda, muhtemelen hormonal kontraseptif kullanımı ve hamilelik nedeniyle daha yüksekken, 45 yaşından sonra erkeklerde daha yüksektir. Gabrielli’ye göre, venöz tromboembolizm “çeşitli nedenlerden dolayı sürekli artıyor” yaşam süresinin uzaması, geriatrik cerrahi ve travmatik patolojilerin artması da dahil” dedi.
Belirtiler
“Alt ekstremitede şişlik, kızarıklık ve ağrı, öksürük, nefes darlığı, düşük dereceli ateş ve göğüs ağrısı, hatta bilinç kaybı.” Anmco Akciğer Hastalıkları Alanı Başkanı Claudio Picariello, VTE’nin en sık görülen semptomlarının bunlar olduğunu açıklıyor. Bununla birlikte, “nüanslı olabilirler, hepsi mevcut olmayabilir veya pnömoni, kalp yetmezliği, aritmiler gibi diğer sık görülen patolojileri hatırlatabilir, tanı-terapötik süreci karmaşıklaştırabilir ve yavaşlatabilir. Pulmoner embolinin ‘büyük simülatör’ olarak adlandırılması boşuna değildir. ‘ ve bir hasta geçici bilinç kaybıyla acil servise başvurduğunda olası nedenler arasında TEV mutlaka dışlanmalıdır.”
Trombüs neden oluşur?
Peki damarda neden kan pıhtısı oluşuyor? Uzman, “Arteriyel tromboemboli için risk faktörlerinin çoğu aynı zamanda obezite, sigara içme ve inflamatuar bağırsak hastalığı gibi VTE için de risk faktörleridir” diye belirtiyor. “Uzun süreli hareketsizlik, kırıklar veya ortopedik cerrahinin sonuçları ve östrojen-progestin kullanımı, özellikle ailede VTE öyküsü olması durumunda da etkiye sahiptir.” Basitçe ifade etmek gerekirse, “Uzun süreli uçak yolculuğu, kasların gerilmesi veya hafif yürüyüşlerle kesintiye uğramadığı sürece riski artırır”. Son olarak, “kanser hastaları, BT taramalarının evrelemesinde tesadüfen bulunan yüksek bir VTE riskine sahiptir”.
Gabrielli, “Toplumda tromboz ve pulmoner emboli mekanizmaları hakkında farkındalığın artırılmasının çok önemli olduğunu, bunun da dramatik ve genellikle ölümcül bir olaya neden olabileceğini garanti ediyor. Bu sorunlar, dramatik ve çoğu zaman ölümcül bir olaya neden olabilir. Örneğin hastanede yatan hastalara odaklanırsak, hastaların yalnızca 25’inde bu durum ortaya çıkıyor” dedi. 100 kişi hastaneye kaldırılmanın tromboz olasılığını artırdığını biliyor.” Bugün, Kalbinizin Vakfı’nın bir numarası şöyle diyor: “Toplumda, özellikle kazalar, travmalar veya hastaneye yatışlardan sonra VTE’nin önlenmesi konusunda çok az farkındalık var”: “sınırlı süreler için düşük molekül ağırlıklı heparin ile profilaksi yapılmasının gerekli olduğu durumlar” temeldir, vücut ağırlığına uygundur”. Uzman, “Sars-CoV-2 enfeksiyonunun da bir VTE risk faktörü olduğunun gösterildiğini, neyse ki geçici olduğunu ve bazı durumlarda deri altı heparin profilaksisi yapılıp yapılmayacağı konusunda tedaviyi yapan doktorla anlaşmaya varılması gerektiğini” belirtiyor.
“Kesinlikle – diye devam ediyor Gabrielli – doğru bir yaşam tarzı konusunda ısrar etmek (orta düzeyde fiziksel aktivite, sigaradan uzak durma, tuz ve yağ oranı düşük beslenme, yeterli sıvı alımı) sadece arteriyel dolaşıma değil aynı zamanda venöz dolaşıma da yardımcı olur. Bazı durumlarda – öneriyor – önleme için VTE konusunda, kontraseptif kullanılması durumunda belirli durumlarda (fazla kilolu hastalar, sigara içenler veya ailede VTE öyküsü olanlar) yeterli danışmanlık sağlaması gereken jinekologlar ve yüksek VTE görülme sıklığı göz önüne alındığında onkologlar gibi diğer uzmanlarla işbirliği yapılması da uygundur. Kanser hastalarında VTE”.
Önleme
Günlük yaşamda VTE karşıtı iyi alışkanlıklar vardır: Kalbiniz Vakfı başkanı “Her şeyden önce düzenli fiziksel aktivite, sigarayı bırakma, doğru beslenme ve doğru kilo” tavsiyesinde bulunuyor. Yine: “Uzun süre oturmaktan kaçınmak en iyisidir ve örneğin uzun mesafeli yolculuklarda tavsiye hafif kıyafetler giymek, bacaklarınızı germek, sıvı alımı ve bol su içmektir”. Ayrıca ailenin hipertansiyona yatkınlığının değerlendirilmesi ve doktorunuzun uygun görmesi halinde kan dolaşımı kontrollerini yoğunlaştırmanız daha doğru olacaktır. Hastanede uzun süreli yatışlarda korunma yöntemleri ve risk faktörlerinin tartışılması çok önemlidir. Varis çorabı faydalı olabilir. Varisli damarların varlığı veya ameliyat gibi spesifik risk faktörleri durumunda.”
Tedavi
Gabrielli, terapötik açıdan “antikoagülanlar, kanın pıhtılaşmasını ve mevcut pıhtıların boyutlarının artmasını önledikleri için birinci basamak tedaviyi temsil ediyor” diye açıklıyor. “Yeni oral antikoagülanlar” veya Nao “eski güzel varfarinin neredeyse tamamen yerini aldı – diye belirtiyor – çünkü bunlar eşit derecede etkili ve daha güvenli, günde bir veya iki kez uygulamada ve pıhtılaşma zamanlarının sık sık kontrol edilmesini gerektirmiyorlar.” Bu ilaçlar “önceki bir VTE atağı”, “ameliyat sonrası dönem veya hastaneye yatış gibi belirli vakalarda reçete edilebilir. Bazı önleme stratejileri risk altındaki bireylerde kan pıhtılarının gelişimini durdurabildiğinden, bu ilaçların tanımlanması ve belirlenmesi önemlidir. Bireysel riskin kişisel özellikler ve aile öyküsü yoluyla ölçülmesi. VTE profilaksisini destekleyen kanıtlanmış etkili kılavuzların varlığına rağmen – uzmanın gözlemi – kılavuzlara bağlılığın arttırılması ve risk altındaki hastalara uygun bakımın sağlanması gereklidir.”
Picariello, acil servise gelenler arasında TEV’in hastanede mümkün olan en kısa sürede tespit edilmesinin önemi üzerinde ısrar ediyor. Anmco uzmanı, emboli üçlüsü (öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı) gibi “İlk semptomların çoğu spesifik değildir ve genellikle hafife alınır” uyarısında bulunuyor. Derin ven trombozunun belirgin belirtileri (şişme, kızarıklık) her zaman mevcut olmayabilir. ve uzuvda ağrı) bazen hastada miyokard enfarktüsünü andıran klinik ve elektrokardiyografik özellikler bile bulunabilir. Ve hepsinden önemlisi, senkop veya geçici bilinç kaybı durumunda, çeşitli otopsi çalışmaları VTE’nin henüz düşünülmediğini göstermektedir. İlk acil tanı kurtarmadır ancak tanı sıklıkla otopside konur.”
Acil tedavilere gelince, “aşırı klinik ciddiyet vakalarında (şok durumu) – uzman şu sonuca varıyor – çok güçlü ilaçlarla sistemik trombolize ek olarak, emboli için ‘anjiyoplasti ve aspirasyon’ fikri zemin kazanıyor. Akut miyokard enfarktüsü için primer koroner anjiyoplastinin ardından acil serviste erken tanı ve klinik şüphe üzerine ilgili antikoagülan tedavinin uygulanması esastır”.