Kardiyovasküler hastalıklar için 1960’lardan bu yana bilinen 4 geleneksel risk faktörü vardır: hipertansiyon, yüksek kolesterol, diyabet ve sigara kullanımı. Bu nedenle ilk hedef, mevcut tüm silahlarla onlarla savaşmak. “Fakat bunlar tamamen kontrol altında olsa bile, yeniden enfarktüs veya felç riski ortadan kaldırılmıyor. Bunun nedeni, 4 ‘yeni’ kardiyovasküler risk faktörüyle beslenen sözde kalıntı risktir: lipoprotein(a) ve trigliseritler, inflamasyon , tromboz, hava kirliliği”. Böylece, Roma’nın Kutsal Kalbi Katolik Üniversitesi’nde Kardiyoloji profesörü ve Roma’daki Gemelli Isola-Fatebenefratelli Isola Tiberina Kardiyovasküler Bilimler Mükemmeliyet Merkezi’nin yöneticisi Filippo Crea, arterlerin bu yeni düşmanlarıyla nasıl başa çıkılacağını açıklıyor. Dünya Kalp Günü münasebetiyle.
‘Artık risk’ olarak adlandırılan bu durum tüm dünyadaki kardiyologların en büyük endişesidir, çünkü aslında geleneksel risk faktörlerine karşı uygulanan tüm olası önlemlere rağmen kardiyovasküler olayların önlenmesinde kısmi bir başarısızlığa işaret etmektedir. Tansiyonun düşürülmesi, kolesterol veya kan şekeri değerlerinin düşürülmesi, sigara tüketiminin ortadan kaldırılması, önleme açısından izlenmesi gereken temel hedeflerdir. Ancak tüm tedavi hedeflerine ulaşıldığında bile, birçok yeniden enfarktüs veya yeni felç, önleme çatlaklarından kaçıyor. Pratikte daha fazlasını ve daha iyisini yapma ihtiyacını ima eden artık risk kavramı buradan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle şimdi yeni ilaçlar ve daha fazlasıyla onu durdurmak ve etkisiz hale getirmek gerekiyor.
Kalp-damar hastalıklarını önleme çalışmaları hangi aşamada? “Önleme açısından – Crea’yı hatırlıyor – şu ana kadar öğrendiklerimiz, geleneksel risk faktörleriyle (arteriyel hipertansiyon, dislipidemi, diyabet, sigara içme, obezite) mücadelenin, ilerlememiz gereken zorunlu bir yön olan bir ‘kuzey yıldızı’ olmaya devam ettiğidir. Adımın kısacası aşırı kötü kolesterol (LDL), tansiyon ve şeker hastalığını hedeflenen seviyelere getirmeye çalışmak ve mümkün olan en enerjik şekilde sigaradan uzak durmayı teşvik etmek olduğunu öğrendik. Normalize edildiğinde, artık risk olarak adlandırdığımız riskin önemli bir kısmı hala devam etmektedir. Bu kalan risk, lipit, trombotik, inflamatuar ve çevresel nitelikteki 4 ilave ‘yeni’ risk faktörüne bağlıdır”.
Dolaşımdaki lipitlerle mücadele etmek için daha fazla ne yapılabilir? “Lipidler arasında lipoprotein(a) ve trigliseritlerin kötü kolesterolden (LDL) bağımsız olarak güçlü risk faktörleri olduğunu gördük – Crea belirtiyor – ve şimdiye kadar tedavi eksikliği nedeniyle bunları da ihmal ettik. Bugün, teşekkürler RNA teknolojisi, Lp(a) ve trigliseridlerle mücadele edecek yeni ilaçlarımız var. Dolayısıyla bu önleme 3.0’ın yeni bir hedefi, statinler tarafından kontrol edilmeyen lipid fazlalığına bağlı kalan riskin bu bileşeniyle mücadele etmektir”.
Ve trombotik hastalığı daha etkili bir şekilde önlemek için? “Uzmanların vurguladığı bir diğer önemli risk miktarı, kalp krizi ve atardamarlarda trombüs oluşumu nedeniyle ani ölüme karşı yetersiz korunmayla bağlantılıdır. Şu ana kadar kendimizi çok güçlü bir anti-trombotik tedaviyle bu riske karşı koruduk. Aspirin Ancak burada da belki yeni antitrombosit ve antikoagülan ilaçlarla bu riske karşı daha iyi şeyler yapabiliriz; ilklerinin arasında bir süredir kullanımda olan tikagrelor gibi ‘süper ilaç’ olarak da kullanılabilen ilaçlar da var. -aspirin ‘; ikincisi arasında, yeni oral antikoagülanların, faktör XI inhibitörlerinin yakında ortaya çıkmasıyla büyük ilgi yaratılıyor.”
Peki ya iltihap? Neden kalp krizi riskine katkıda bulunur ve kendinizi nasıl koruyabilirsiniz? Kardiyovasküler Bilimler Mükemmeliyet Merkezi direktörü Gemelli Isola-Fatebenefratelli Isola Tiberina şöyle yanıtlıyor: “Enflamasyon büyük ölçüde ‘çevresel’ risk faktörleri, yani yanlış görüş tarzı tarafından belirleniyor – Ve bu artık iltihaplanma riskini işaret eden işaret C’dir.” – Bir tür barometre olan reaktif protein (Pcr), obeziteyle, hareketsiz yaşam tarzıyla ve Akdeniz diyetinin temel unsurları olan meyve ve sebzeden fakir bir diyet uygulayan kişilerde seviyeleri arttığı için inflamatuar bir risk vardır. “Kısmen kesinlikle düzeltilmesi gereken yanlış yaşam tarzlarıyla bağlantılı. Ancak yüksek CRP’nin ortaya çıkardığı yanlış yaşam tarzından kaynaklanan iltihabı düzelttiğimizde bile, uygun ilaçlarla ele alınması gereken bir miktar iltihaplanma riski hala mevcut.”
“Crea’ya göre son randomize çalışmalar, gut ve perikardite karşı onlarca yıldır kullanılan eski bir ilaç olan kolşisinin, her şeyden önce ikincil korunmada, yani zaten iskemik kalp hastalığı öyküsü olanlarda etkili olduğunu ortaya çıkardı. bu deneklerde geleneksel tedavi prognozu iyileştirir. Bu çalışmaların sonuçları o kadar ikna ediciydi ki, Avrupa (EMA) ve Amerika (FDA) düzenleyici otoriteleri, kalp krizinin ikincil önlenmesinde kolşisin kullanımını zaten onayladı. Bu klinik araştırmalar ayrıca, ilk kez 1994 yılında ‘New England Journal of Medicine’de yayınlanan bir çalışmayla öne sürdüğümüz, kalp krizinin oluşumuna ilişkin inflamatuar hipotezi kesin olarak doğruluyorlar.”
Peki çevresel risk faktörleri arasında? “Uzman, özellikle büyük şehirde yaşayanlar için, hava kirliliğiyle bağlantılı sözde çevresel riskin de dikkate alınması gerektiğine dikkat çekiyor. Bu, aterosklerotik hastalığa yol açan mekanizmalar üzerinde derinlemesine etki eden bir risktir. , kalp krizi ve felç. Bu durumda farmakolojik tedavilerle mücadele etmek mümkün değildir ve yalnızca minimum düzeyde yeterli davranış uygulanabilir. Ve bu kesinlikle etkili siyasi tercihlerle ele alınması gereken, azaltabilecek bir risktir. Şehirlerimizdeki kirlilik seviyeleri. Crea, yalnızca sağlıkla bağlantılı olmayan çevresel risklerin tehlikeli bir şekilde geri dönüşü olmayan noktaya ulaştığı konusunda uyarıyor”.
‘Artık risk’ olarak adlandırılan bu durum tüm dünyadaki kardiyologların en büyük endişesidir, çünkü aslında geleneksel risk faktörlerine karşı uygulanan tüm olası önlemlere rağmen kardiyovasküler olayların önlenmesinde kısmi bir başarısızlığa işaret etmektedir. Tansiyonun düşürülmesi, kolesterol veya kan şekeri değerlerinin düşürülmesi, sigara tüketiminin ortadan kaldırılması, önleme açısından izlenmesi gereken temel hedeflerdir. Ancak tüm tedavi hedeflerine ulaşıldığında bile, birçok yeniden enfarktüs veya yeni felç, önleme çatlaklarından kaçıyor. Pratikte daha fazlasını ve daha iyisini yapma ihtiyacını ima eden artık risk kavramı buradan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle şimdi yeni ilaçlar ve daha fazlasıyla onu durdurmak ve etkisiz hale getirmek gerekiyor.
Kalp-damar hastalıklarını önleme çalışmaları hangi aşamada? “Önleme açısından – Crea’yı hatırlıyor – şu ana kadar öğrendiklerimiz, geleneksel risk faktörleriyle (arteriyel hipertansiyon, dislipidemi, diyabet, sigara içme, obezite) mücadelenin, ilerlememiz gereken zorunlu bir yön olan bir ‘kuzey yıldızı’ olmaya devam ettiğidir. Adımın kısacası aşırı kötü kolesterol (LDL), tansiyon ve şeker hastalığını hedeflenen seviyelere getirmeye çalışmak ve mümkün olan en enerjik şekilde sigaradan uzak durmayı teşvik etmek olduğunu öğrendik. Normalize edildiğinde, artık risk olarak adlandırdığımız riskin önemli bir kısmı hala devam etmektedir. Bu kalan risk, lipit, trombotik, inflamatuar ve çevresel nitelikteki 4 ilave ‘yeni’ risk faktörüne bağlıdır”.
Dolaşımdaki lipitlerle mücadele etmek için daha fazla ne yapılabilir? “Lipidler arasında lipoprotein(a) ve trigliseritlerin kötü kolesterolden (LDL) bağımsız olarak güçlü risk faktörleri olduğunu gördük – Crea belirtiyor – ve şimdiye kadar tedavi eksikliği nedeniyle bunları da ihmal ettik. Bugün, teşekkürler RNA teknolojisi, Lp(a) ve trigliseridlerle mücadele edecek yeni ilaçlarımız var. Dolayısıyla bu önleme 3.0’ın yeni bir hedefi, statinler tarafından kontrol edilmeyen lipid fazlalığına bağlı kalan riskin bu bileşeniyle mücadele etmektir”.
Ve trombotik hastalığı daha etkili bir şekilde önlemek için? “Uzmanların vurguladığı bir diğer önemli risk miktarı, kalp krizi ve atardamarlarda trombüs oluşumu nedeniyle ani ölüme karşı yetersiz korunmayla bağlantılıdır. Şu ana kadar kendimizi çok güçlü bir anti-trombotik tedaviyle bu riske karşı koruduk. Aspirin Ancak burada da belki yeni antitrombosit ve antikoagülan ilaçlarla bu riske karşı daha iyi şeyler yapabiliriz; ilklerinin arasında bir süredir kullanımda olan tikagrelor gibi ‘süper ilaç’ olarak da kullanılabilen ilaçlar da var. -aspirin ‘; ikincisi arasında, yeni oral antikoagülanların, faktör XI inhibitörlerinin yakında ortaya çıkmasıyla büyük ilgi yaratılıyor.”
Peki ya iltihap? Neden kalp krizi riskine katkıda bulunur ve kendinizi nasıl koruyabilirsiniz? Kardiyovasküler Bilimler Mükemmeliyet Merkezi direktörü Gemelli Isola-Fatebenefratelli Isola Tiberina şöyle yanıtlıyor: “Enflamasyon büyük ölçüde ‘çevresel’ risk faktörleri, yani yanlış görüş tarzı tarafından belirleniyor – Ve bu artık iltihaplanma riskini işaret eden işaret C’dir.” – Bir tür barometre olan reaktif protein (Pcr), obeziteyle, hareketsiz yaşam tarzıyla ve Akdeniz diyetinin temel unsurları olan meyve ve sebzeden fakir bir diyet uygulayan kişilerde seviyeleri arttığı için inflamatuar bir risk vardır. “Kısmen kesinlikle düzeltilmesi gereken yanlış yaşam tarzlarıyla bağlantılı. Ancak yüksek CRP’nin ortaya çıkardığı yanlış yaşam tarzından kaynaklanan iltihabı düzelttiğimizde bile, uygun ilaçlarla ele alınması gereken bir miktar iltihaplanma riski hala mevcut.”
“Crea’ya göre son randomize çalışmalar, gut ve perikardite karşı onlarca yıldır kullanılan eski bir ilaç olan kolşisinin, her şeyden önce ikincil korunmada, yani zaten iskemik kalp hastalığı öyküsü olanlarda etkili olduğunu ortaya çıkardı. bu deneklerde geleneksel tedavi prognozu iyileştirir. Bu çalışmaların sonuçları o kadar ikna ediciydi ki, Avrupa (EMA) ve Amerika (FDA) düzenleyici otoriteleri, kalp krizinin ikincil önlenmesinde kolşisin kullanımını zaten onayladı. Bu klinik araştırmalar ayrıca, ilk kez 1994 yılında ‘New England Journal of Medicine’de yayınlanan bir çalışmayla öne sürdüğümüz, kalp krizinin oluşumuna ilişkin inflamatuar hipotezi kesin olarak doğruluyorlar.”
Peki çevresel risk faktörleri arasında? “Uzman, özellikle büyük şehirde yaşayanlar için, hava kirliliğiyle bağlantılı sözde çevresel riskin de dikkate alınması gerektiğine dikkat çekiyor. Bu, aterosklerotik hastalığa yol açan mekanizmalar üzerinde derinlemesine etki eden bir risktir. , kalp krizi ve felç. Bu durumda farmakolojik tedavilerle mücadele etmek mümkün değildir ve yalnızca minimum düzeyde yeterli davranış uygulanabilir. Ve bu kesinlikle etkili siyasi tercihlerle ele alınması gereken, azaltabilecek bir risktir. Şehirlerimizdeki kirlilik seviyeleri. Crea, yalnızca sağlıkla bağlantılı olmayan çevresel risklerin tehlikeli bir şekilde geri dönüşü olmayan noktaya ulaştığı konusunda uyarıyor”.