Hayır, Disney kült filmindeki unutulmaz sihirli dadı Mary Poppins'in söylediği gibi, hapı yutmak için biraz şeker yeterli değil. “Beni çocukluğuma geri götüren bir karakteri incitmek istemiyorum, ancak zaten çok şekerli kahvaltılar yiyoruz ve yediğimiz her şeyde daha fazlasını tüketmekten kaçınırsak daha iyi olur. İlacın emilimini artıran aktif bileşeninin fruktoz veya diğer yardımcı maddelerinin varlığının ötesinde, şekerden kaçınırdım. Biraz su yeterlidir”, diye gülümsüyor Milano Üniversitesi'nde farmakoloji profesörü olan Alberto Corsini. Şaka, onunki, ancak çok ciddi bir konuya değiniyor: İnsanlar kapsül ve tabletlerle uğraşırken birçok hata yapıyor. En sık görüleni? Hapı susuz yutmak, uzman Adnkronos Salute'a açıklıyor.
“Doğru, su kullanılmadan uygulamaya izin veren orosolüsyon formülasyonlarımız var – farmakolog başlıyor – Ama yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, diyabet gibi kronik hastaları düşünelim: çoğu terapi suyla alınması gereken ilaçları gerektirir. Çünkü aksi takdirde onları ememeyiz”. Ve “bir parmak su yeterli değil – diye uyarıyor – çözünmeyi ve gastrointestinal seviyeye geçişi desteklemek için tam bir bardağa, yani 150-200 ml'ye ihtiyacınız var, gerçek emilim daha sonra gerçekleşir. 40-50 yıldır yapılan birçok çalışma var ve bunlar aynı aspirini, bir antibiyotiği, herhangi bir ilacı tam bir bardak yerine biraz suyla aldığımda yarısından daha azını emdiğimi gösteriyor. Yani zaten bir terapötik başarısızlığım var. Tedaviye başlamadan önce bile yanlış yapıyorum”.
Corsini, bir ilacın emiliminin çok kritik bir nokta olduğunu belirtiyor. Oral ilaçların 'etiketinde', “dik pozisyonda alınması gerektiği”, en azından oturmaya, dikey bir pozisyonda olmaya ve uzanmamaya çalışılması gerektiği eklenmelidir. “Çünkü bu, yerçekimiyle ağızdan mideye geçişi kolaylaştırır. Yemek borusundaki geçiş yaklaşık 2-3 dakika sürer. 10 dakika içinde, bu pozisyonda kalarak, ilaç emilimin gerçekleşebileceği mideye ulaşır. Bu geçiş, ağırlığı artıran su tarafından kolaylaştırılır”. Uzman, bunun birçok örneği olduğunu garanti ediyor. “Yaşlılarda osteoporoz için zayıf emilimli bifosfonat ilaçlarını düşünelim: çok az tuz içeren suyla alarak onlara yardımcı olmalıyız. İlacı kahve, çay, meyve suyu ile alamazsınız, çünkü aksi takdirde çok azı emilir. Ve şaka değil, çünkü hasta kırık riskiyle karşı karşıyadır”.
Bir diğer önemli unsur ise ilacın yemekle birlikte alınması gerektiğidir. “Bu, bir öğün yemek yemeniz gerektiği anlamına gelir – diyor Corsini – Aslında, ilacı öğünlere yakın mı yoksa öğünlerden uzakta mı almanın önemli olduğunu anlamak için incelendiğinde, sözde 'kontinental kahvaltı' ile değerlendirilir. Bu, belirli miktarda yağ, süt, şeker vb. ile anlamına gelir. Bu nedenle hasta yemek yemelidir. Sabah bir bisküvi yeterli değildir. Bu bilgi ayrıca bilgi broşürlerinde de yazmaktadır, ancak eczacı bu konuda yardımcı olabilir”, ilacı hastaya verirken ilacı almanın doğru yöntemlerini hatırlatarak. Sonra takviyeler hakkında bir bölüm var: “Bir kişi tuz, magnezyum, kalsiyum yerine vitamin tüketmek istiyorsa, bunu ilaçlardan uzak yapmak en iyisidir. Tiroid ilaçları örneğini ele alalım (Lombardiya'da hipotiroid olabilecekleri için bu replasman tedavisi ilaçlarını alan 700 bin kişi var). Takviyelerle birlikte alınırlarsa, yarısı emilir. Bu nedenle, takviyeleri almadan önce en az iki saat beklemeniz önerilir”.
Bir mesaj, haplarla boğulmaktan korkan ve hapları çiğneyenlere de yöneliktir: “İyi tadı olan çok az ilaç olduğuna inanmamın yanı sıra, tükürüğün gastrointestinal olandan farklı bir pH'a sahip olduğunu bilmeniz gerekir – diyor Corsini – Örneğin: ülser, gastrit ve reflü için yaygın olarak kullanılan proton pompası inhibitörü ilaçları “etkinleşmeleri için asidik bir ortamda olmalıdır. Bunları ağzınızda çiğnerseniz, sonunda kaybedersiniz”. Kısacası, bir ilacın belirli bir şekilde alınması gerektiği belirtiliyorsa, “bu, o koşullarda incelendiği içindir. Değerlendirilen ilk husus, uygulama türüdür. Ve bu nedenle alım 'ad personam' yapılmamalı, ancak talimatlara uyulmalıdır”.
En yaygın hataların listesi hapları sütle birlikte alma seçimini içerir. Burada da tehlike hemen köşededir, çünkü “birçok ilaç, bazı antibiyotikler ve diğer moleküller kalsiyumla, süt ürünleriyle 'çöker'. Ve böylece, bir kez daha, bir tedavi başarısızlığı olur” diye uyarıyor farmakolog. “Kendimize zarar vermek istemiyorsak” diye devam ediyor, hapı alkollü içeceklerle yıkamaktan açıkça kaçınırız. “Alkol molekülü farklı şekilde çözer ve bu hiç de iyi değildir. İlacın alımına saygı gösterilmelidir”. Örnekler sonsuzdur: “Bazı moleküller için portakal suyu çökelmeye yol açabilir, şelasyona yol açabilir – Corsini – Bazı antibiyotikleri, bifosfonatlar yerine kinolonları örnek alalım”. Bu nedenle “bu çok sıradan hatalar nedeniyle terapilerin başarısının büyük bir kısmını kaybetme” riskine giriyoruz.
Greyfurt suyu özel bir bahsi hak ediyor: “Birkaç yıl önce, önemli miktarda greyfurt alımının metabolizmayı, ilacın atılımını engelleyebileceği ve bunun da konsantrasyonlarda toksik etkilere kadar artışa yol açabileceği görüldü. İlk önce bazı antihipertansiflerde görüldü, dolayısıyla kan basıncı seviyelerinde düşüşlerle, sonra daha büyük bir antiaritmik etkiyle, kolesterol ilaçlarına karşı daha fazla tolerans sorunlarıyla. Öyle ki hastanede, diyetlerde veya klinik çalışmalarda greyfurt yasaklandı. Ancak bu, günde bir bardak greyfurt suyu tüketmemem gerektiği anlamına gelmiyor. Şeylerin bağlamına oturtulması gerekiyor: Günde bir litre tüketirseniz greyfurt ilaç metabolizmasının güçlü bir inhibitörüdür. Bu nedenle sabah bir bardak içip akşam bir ilaç almak, bazı statinler gibi çok nadir istisnalar dışında dramatik değildir”.
Kahve gibi uyarıcılar? “Bir İtalyan'a kahve içmemesini söylemek imkansız – gülümsüyor – ama bu durumda bile, bunu ilaç almadan yapmak daha iyidir. İdeal strateji, ilacınızı büyük bir bardak suyla almak ve ardından yarım saat veya bir saat sonra kahvaltı etmek olabilir. Bunlar yardımcı olabilecek basit önerilerdir. Son önemli gösterge, ünlü eski antikoagülanlar olan bazı ilaçların, örneğin takviyelerde bulunan K vitaminini kullanırken dikkatli olmanız gerektiğidir. Yani warfarin alıyorsanız – ve İtalya'da hala onu alan 400 bin hasta var – takviyeyi, gerçekten almak istiyorsanız, en az iki saat sonra almalısınız. Antikoagülan kullananlar daha sonra K vitamini açısından zengin olan büyük yapraklı sebzeleri kullanmaya dikkat etmelidir. Elbette salata ile yemek yiyebilirsiniz, çünkü her şey bağlamına oturtulmalıdır. İlaçlar – diye sonuca varıyor Corsini – bize yardımcı olur ancak saygı gösterilmelidir. Çünkü onları talimatlara göre almazsak, işe yaramama riski vardır. Ve eczacıya, doktora veya hemşireye doğru kuralların ne olduğunu sormaktan korkmamalısınız.” Mary Poppins'e tüm saygımla.
“Doğru, su kullanılmadan uygulamaya izin veren orosolüsyon formülasyonlarımız var – farmakolog başlıyor – Ama yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, diyabet gibi kronik hastaları düşünelim: çoğu terapi suyla alınması gereken ilaçları gerektirir. Çünkü aksi takdirde onları ememeyiz”. Ve “bir parmak su yeterli değil – diye uyarıyor – çözünmeyi ve gastrointestinal seviyeye geçişi desteklemek için tam bir bardağa, yani 150-200 ml'ye ihtiyacınız var, gerçek emilim daha sonra gerçekleşir. 40-50 yıldır yapılan birçok çalışma var ve bunlar aynı aspirini, bir antibiyotiği, herhangi bir ilacı tam bir bardak yerine biraz suyla aldığımda yarısından daha azını emdiğimi gösteriyor. Yani zaten bir terapötik başarısızlığım var. Tedaviye başlamadan önce bile yanlış yapıyorum”.
Corsini, bir ilacın emiliminin çok kritik bir nokta olduğunu belirtiyor. Oral ilaçların 'etiketinde', “dik pozisyonda alınması gerektiği”, en azından oturmaya, dikey bir pozisyonda olmaya ve uzanmamaya çalışılması gerektiği eklenmelidir. “Çünkü bu, yerçekimiyle ağızdan mideye geçişi kolaylaştırır. Yemek borusundaki geçiş yaklaşık 2-3 dakika sürer. 10 dakika içinde, bu pozisyonda kalarak, ilaç emilimin gerçekleşebileceği mideye ulaşır. Bu geçiş, ağırlığı artıran su tarafından kolaylaştırılır”. Uzman, bunun birçok örneği olduğunu garanti ediyor. “Yaşlılarda osteoporoz için zayıf emilimli bifosfonat ilaçlarını düşünelim: çok az tuz içeren suyla alarak onlara yardımcı olmalıyız. İlacı kahve, çay, meyve suyu ile alamazsınız, çünkü aksi takdirde çok azı emilir. Ve şaka değil, çünkü hasta kırık riskiyle karşı karşıyadır”.
Bir diğer önemli unsur ise ilacın yemekle birlikte alınması gerektiğidir. “Bu, bir öğün yemek yemeniz gerektiği anlamına gelir – diyor Corsini – Aslında, ilacı öğünlere yakın mı yoksa öğünlerden uzakta mı almanın önemli olduğunu anlamak için incelendiğinde, sözde 'kontinental kahvaltı' ile değerlendirilir. Bu, belirli miktarda yağ, süt, şeker vb. ile anlamına gelir. Bu nedenle hasta yemek yemelidir. Sabah bir bisküvi yeterli değildir. Bu bilgi ayrıca bilgi broşürlerinde de yazmaktadır, ancak eczacı bu konuda yardımcı olabilir”, ilacı hastaya verirken ilacı almanın doğru yöntemlerini hatırlatarak. Sonra takviyeler hakkında bir bölüm var: “Bir kişi tuz, magnezyum, kalsiyum yerine vitamin tüketmek istiyorsa, bunu ilaçlardan uzak yapmak en iyisidir. Tiroid ilaçları örneğini ele alalım (Lombardiya'da hipotiroid olabilecekleri için bu replasman tedavisi ilaçlarını alan 700 bin kişi var). Takviyelerle birlikte alınırlarsa, yarısı emilir. Bu nedenle, takviyeleri almadan önce en az iki saat beklemeniz önerilir”.
Bir mesaj, haplarla boğulmaktan korkan ve hapları çiğneyenlere de yöneliktir: “İyi tadı olan çok az ilaç olduğuna inanmamın yanı sıra, tükürüğün gastrointestinal olandan farklı bir pH'a sahip olduğunu bilmeniz gerekir – diyor Corsini – Örneğin: ülser, gastrit ve reflü için yaygın olarak kullanılan proton pompası inhibitörü ilaçları “etkinleşmeleri için asidik bir ortamda olmalıdır. Bunları ağzınızda çiğnerseniz, sonunda kaybedersiniz”. Kısacası, bir ilacın belirli bir şekilde alınması gerektiği belirtiliyorsa, “bu, o koşullarda incelendiği içindir. Değerlendirilen ilk husus, uygulama türüdür. Ve bu nedenle alım 'ad personam' yapılmamalı, ancak talimatlara uyulmalıdır”.
En yaygın hataların listesi hapları sütle birlikte alma seçimini içerir. Burada da tehlike hemen köşededir, çünkü “birçok ilaç, bazı antibiyotikler ve diğer moleküller kalsiyumla, süt ürünleriyle 'çöker'. Ve böylece, bir kez daha, bir tedavi başarısızlığı olur” diye uyarıyor farmakolog. “Kendimize zarar vermek istemiyorsak” diye devam ediyor, hapı alkollü içeceklerle yıkamaktan açıkça kaçınırız. “Alkol molekülü farklı şekilde çözer ve bu hiç de iyi değildir. İlacın alımına saygı gösterilmelidir”. Örnekler sonsuzdur: “Bazı moleküller için portakal suyu çökelmeye yol açabilir, şelasyona yol açabilir – Corsini – Bazı antibiyotikleri, bifosfonatlar yerine kinolonları örnek alalım”. Bu nedenle “bu çok sıradan hatalar nedeniyle terapilerin başarısının büyük bir kısmını kaybetme” riskine giriyoruz.
Greyfurt suyu özel bir bahsi hak ediyor: “Birkaç yıl önce, önemli miktarda greyfurt alımının metabolizmayı, ilacın atılımını engelleyebileceği ve bunun da konsantrasyonlarda toksik etkilere kadar artışa yol açabileceği görüldü. İlk önce bazı antihipertansiflerde görüldü, dolayısıyla kan basıncı seviyelerinde düşüşlerle, sonra daha büyük bir antiaritmik etkiyle, kolesterol ilaçlarına karşı daha fazla tolerans sorunlarıyla. Öyle ki hastanede, diyetlerde veya klinik çalışmalarda greyfurt yasaklandı. Ancak bu, günde bir bardak greyfurt suyu tüketmemem gerektiği anlamına gelmiyor. Şeylerin bağlamına oturtulması gerekiyor: Günde bir litre tüketirseniz greyfurt ilaç metabolizmasının güçlü bir inhibitörüdür. Bu nedenle sabah bir bardak içip akşam bir ilaç almak, bazı statinler gibi çok nadir istisnalar dışında dramatik değildir”.
Kahve gibi uyarıcılar? “Bir İtalyan'a kahve içmemesini söylemek imkansız – gülümsüyor – ama bu durumda bile, bunu ilaç almadan yapmak daha iyidir. İdeal strateji, ilacınızı büyük bir bardak suyla almak ve ardından yarım saat veya bir saat sonra kahvaltı etmek olabilir. Bunlar yardımcı olabilecek basit önerilerdir. Son önemli gösterge, ünlü eski antikoagülanlar olan bazı ilaçların, örneğin takviyelerde bulunan K vitaminini kullanırken dikkatli olmanız gerektiğidir. Yani warfarin alıyorsanız – ve İtalya'da hala onu alan 400 bin hasta var – takviyeyi, gerçekten almak istiyorsanız, en az iki saat sonra almalısınız. Antikoagülan kullananlar daha sonra K vitamini açısından zengin olan büyük yapraklı sebzeleri kullanmaya dikkat etmelidir. Elbette salata ile yemek yiyebilirsiniz, çünkü her şey bağlamına oturtulmalıdır. İlaçlar – diye sonuca varıyor Corsini – bize yardımcı olur ancak saygı gösterilmelidir. Çünkü onları talimatlara göre almazsak, işe yaramama riski vardır. Ve eczacıya, doktora veya hemşireye doğru kuralların ne olduğunu sormaktan korkmamalısınız.” Mary Poppins'e tüm saygımla.