Roma’daki Gemelli Polikliniğinde istisnai bir ameliyat: Aynı seansta koroner bypass uygulandı, bir böbrek tümörü çıkarıldı ve vena kava inferiordaki büyük bir trombüs çıkarıldı. Son derece karmaşık operasyon, 10 saat boyunca üç farklı ekibi (üroloji, kalp cerrahisi ve hepato-safra cerrahisi) içeriyordu. Nadir karmaşıklık vakası, her biri potansiyel olarak ölümcül olan inanılmaz bir dizi patolojiyle başvuran 62 yaşındaki bir Roman’ı içeriyordu. Hasta birkaç gün önce taburcu edildi ve durumu iyi.
Agostino Gemelli Irccs Üniversite Hastanesi Vakfı Üroloji Kliniği’nin geçici müdürü ve Kutsal Kalp Katolik Üniversitesi’nde Üroloji doçenti Marco Racioppi, “Her şey Gemelli Acil Servisinde başlıyor – Bay Marco’nun gittiği yer çünkü o sabah idrarı kanla kırmızı gördü, ancak kötü bir sistite işaret edebilecek herhangi bir semptom yoktu. Acil Servis doktorları vakayı inceler ve hemen sağ böbrekte 7 cm’lik bir kitlenin varlığını gösteren bir renal ultrason talep eder. Bu nedenle, tam olarak sessiz bir hematüri ile başlayabilen bir tümörden şüpheleniliyor “.
Hasta hastaneye yatırılır ve nefrektomi beklentisiyle tetkikler istenmeye başlanır. Ve işte ilk ‘sürpriz’ geliyor. “Kontrast maddeli BT taraması – devam ediyor Racioppi – tümörün ne yazık ki böbreğin pelvisini ve renal veni işgal ettiğini, burada vena cava inferior boyunca yükselen muazzam bir trombüsün oluştuğunu ortaya koyuyor. 15 cm, 6 cm çapındadır ve kalbe kadar uzanır, burada sağ atriyumun bir kısmını işgal eden inferior vena kava’nın ağzında ‘göz atar’.
Kısacası çok karmaşık ve hassas bir durum. “Genellikle – Kalp Cerrahisi UOC’sinden Piero Farina’yı açıklıyor – trombüsün kalbin içinde bulunmasına rağmen, sıkı kardiyak cerrahi kontrolü altında aşağıdan, yani kaynaklandığı böbrek seviyesinden ‘çıkarılması’ mümkündür ( trombüs aslında parçalanabilir ve potansiyel olarak ölümcül bir masif pulmoner emboliye neden olabilir). kayıp”. Ayrıca, olağan ameliyat öncesi kardiyolojik değerlendirmeler, koroner damarların ‘kraliçesi’ olan ön inen arterde kritik bir daralmanın varlığını ortaya koymaktadır. Bu şartlar altında kalp ameliyata dayanamaz. Stent takılarak koroner arterdeki blokaj kaldırılabilir, ancak bu, en az 3 ay boyunca iki antiplatelet ilaçla tedavi gerektirecek ve bu da operasyon sırasında kanama riskini önemli ölçüde artıracaktır.
Kalabalık bir Heart Team oturumunda vaka tartışılır ve sonunda Marco’nun tüm sorunlarının tek bir ameliyat oturumunda çözülmesine karar verilir. İlk hamle kalp cerrahına kalmıştır: iç meme arterini (göğüsteki bir arter) izole eden Farina, atan bir kalple, Marco’nun kalbini tüm operasyon boyunca sabitleyecek baypayı hazırlamaya devam eder. Bu noktada, Racioppi kendini vena kavadaki tümörü ve trombüsü çıkarmak gibi hassas bir manevraya adayabilir. Bunu yapmak için, inferior vena kava kalbe kadar tüm uzunluğu boyunca açığa çıkarılmalıdır. Göğüs kısmı zaten görülebilir (medyan sternotomi sayesinde), ancak karında vena kava karaciğer tarafından iyi bir esneme için ‘gizlenir’. Bir hepato-safra cerrahı olan Agostino De Rose’un, arkasındaki vena kava yolunu ortaya çıkarmak için karaciğerde ‘derotasyon’ gerçekleştiren Agostino De Rose’un uğraşması gereken bir problem. Bu noktada, hastalıklı böbreği çıkarmak ve aynı anda büyük damarı bu dev trombüsten kurtarmak için her şey hazırdır. Racioppi daha sonra hastalıklı böbreği ‘hazırlamaya’ devam eder (üreteri, damarları ve renal arteri izole eder).
Kalp cerrahisi ekibi, kalbe ve kasığa kanüller sokarak hastayı ekstrakorporeal dolaşım makinesine bağlamak için geri gelir. Bu, böbreğin çıkarılmasına ve trombüsün çıkarılmasına izin vererek kan kaybını en aza indirecek ve kan basıncında tehlikeli düşüşleri önleyecektir. Üroloji ekibi sonunda böbreği çıkarır ve vena kavadaki trombüsü (altta açık ve kapalı) ‘çıkarır’. Transözofageal ekokardiyografik kontrol, trombüsün sağ atriyumdan kaybolduğunu doğruladı. Bu son hassas manevra sadece 15 dakikada tamamlanır. 4 gün kalp cerrahisi yoğun bakım, 2 gün kalp cerrahisi ve birkaç gün daha ürolojide yatışının ardından hasta nihayet taburcu oluyor. Günlerden 3 Şubat ve Marco (inanılmaz bir şekilde) ayağa kalkıyor. Evde oğlu onu bekliyor. Ona bu inanılmaz ameliyatla yüzleşme gücü veren oydu ama çocuk otistik ve babası onu daha fazla bekletemeyeceğini biliyor.
Agostino Gemelli Irccs Üniversite Hastanesi Vakfı Üroloji Kliniği’nin geçici müdürü ve Kutsal Kalp Katolik Üniversitesi’nde Üroloji doçenti Marco Racioppi, “Her şey Gemelli Acil Servisinde başlıyor – Bay Marco’nun gittiği yer çünkü o sabah idrarı kanla kırmızı gördü, ancak kötü bir sistite işaret edebilecek herhangi bir semptom yoktu. Acil Servis doktorları vakayı inceler ve hemen sağ böbrekte 7 cm’lik bir kitlenin varlığını gösteren bir renal ultrason talep eder. Bu nedenle, tam olarak sessiz bir hematüri ile başlayabilen bir tümörden şüpheleniliyor “.
Hasta hastaneye yatırılır ve nefrektomi beklentisiyle tetkikler istenmeye başlanır. Ve işte ilk ‘sürpriz’ geliyor. “Kontrast maddeli BT taraması – devam ediyor Racioppi – tümörün ne yazık ki böbreğin pelvisini ve renal veni işgal ettiğini, burada vena cava inferior boyunca yükselen muazzam bir trombüsün oluştuğunu ortaya koyuyor. 15 cm, 6 cm çapındadır ve kalbe kadar uzanır, burada sağ atriyumun bir kısmını işgal eden inferior vena kava’nın ağzında ‘göz atar’.
Kısacası çok karmaşık ve hassas bir durum. “Genellikle – Kalp Cerrahisi UOC’sinden Piero Farina’yı açıklıyor – trombüsün kalbin içinde bulunmasına rağmen, sıkı kardiyak cerrahi kontrolü altında aşağıdan, yani kaynaklandığı böbrek seviyesinden ‘çıkarılması’ mümkündür ( trombüs aslında parçalanabilir ve potansiyel olarak ölümcül bir masif pulmoner emboliye neden olabilir). kayıp”. Ayrıca, olağan ameliyat öncesi kardiyolojik değerlendirmeler, koroner damarların ‘kraliçesi’ olan ön inen arterde kritik bir daralmanın varlığını ortaya koymaktadır. Bu şartlar altında kalp ameliyata dayanamaz. Stent takılarak koroner arterdeki blokaj kaldırılabilir, ancak bu, en az 3 ay boyunca iki antiplatelet ilaçla tedavi gerektirecek ve bu da operasyon sırasında kanama riskini önemli ölçüde artıracaktır.
Kalabalık bir Heart Team oturumunda vaka tartışılır ve sonunda Marco’nun tüm sorunlarının tek bir ameliyat oturumunda çözülmesine karar verilir. İlk hamle kalp cerrahına kalmıştır: iç meme arterini (göğüsteki bir arter) izole eden Farina, atan bir kalple, Marco’nun kalbini tüm operasyon boyunca sabitleyecek baypayı hazırlamaya devam eder. Bu noktada, Racioppi kendini vena kavadaki tümörü ve trombüsü çıkarmak gibi hassas bir manevraya adayabilir. Bunu yapmak için, inferior vena kava kalbe kadar tüm uzunluğu boyunca açığa çıkarılmalıdır. Göğüs kısmı zaten görülebilir (medyan sternotomi sayesinde), ancak karında vena kava karaciğer tarafından iyi bir esneme için ‘gizlenir’. Bir hepato-safra cerrahı olan Agostino De Rose’un, arkasındaki vena kava yolunu ortaya çıkarmak için karaciğerde ‘derotasyon’ gerçekleştiren Agostino De Rose’un uğraşması gereken bir problem. Bu noktada, hastalıklı böbreği çıkarmak ve aynı anda büyük damarı bu dev trombüsten kurtarmak için her şey hazırdır. Racioppi daha sonra hastalıklı böbreği ‘hazırlamaya’ devam eder (üreteri, damarları ve renal arteri izole eder).
Kalp cerrahisi ekibi, kalbe ve kasığa kanüller sokarak hastayı ekstrakorporeal dolaşım makinesine bağlamak için geri gelir. Bu, böbreğin çıkarılmasına ve trombüsün çıkarılmasına izin vererek kan kaybını en aza indirecek ve kan basıncında tehlikeli düşüşleri önleyecektir. Üroloji ekibi sonunda böbreği çıkarır ve vena kavadaki trombüsü (altta açık ve kapalı) ‘çıkarır’. Transözofageal ekokardiyografik kontrol, trombüsün sağ atriyumdan kaybolduğunu doğruladı. Bu son hassas manevra sadece 15 dakikada tamamlanır. 4 gün kalp cerrahisi yoğun bakım, 2 gün kalp cerrahisi ve birkaç gün daha ürolojide yatışının ardından hasta nihayet taburcu oluyor. Günlerden 3 Şubat ve Marco (inanılmaz bir şekilde) ayağa kalkıyor. Evde oğlu onu bekliyor. Ona bu inanılmaz ameliyatla yüzleşme gücü veren oydu ama çocuk otistik ve babası onu daha fazla bekletemeyeceğini biliyor.