Protesto dahili doktorlar acil servis reformuna karşı tarafından geçtiğimiz günlerde duyurulmuştu. Lombardiya bölgesi, Refah Meclis Üyesi Guido Bertolaso’nun önerisi üzerine Konsey tarafından onaylanan bir kararın konusu. Bir yandan “Danışmanlık almadığıma pişmanım Acil-acil bakıma başvuran hastaların büyük çoğunluğunun Dahiliye servisleri olmasına ve pandeminin getirdiği iş yüküne rağmen Covid hastalarının %70’inin tedavi altına alınmasına rağmen yeniden yapılanma planının hazırlanmasında Öte yandan hastaneler, orada görev yapan beyaz önlükler ve hastaların kendileri için “ciddi kritiklikler” arz eden hükmün içeriğine ilişkin korkular, anlatıldığı gibi “gerçek bir fayda” sağlayamayabilir. yarar”, ancak risk bile alabilir.
Yeniden yapılanma planının uygulanmasını engelleyecek ve Lombard şubeleri tarafından kağıda dökülen 7 sorun var. Fadoiler (Hastane Dahiliye Dernekleri Federasyonu) e Simi (İtalyan Dahiliye Derneği), Bertolaso’ya hitaben ve Vali Attilio Fontana’ya bilgi amaçlı bir mektupta. “Bir yandan karar, PS’nin faaliyetlerinin iyileştirilmesi için temel olan ve olacak olan ve meclis üyeliğinin taahhüdünü takdir ettiğimiz ve paylaştığımız bazı yapısal değişiklikler sağlıyorsa – uzmanlar yazıyor – diğer yandan Bölgenin Refah Genel Müdürlüğü ve “meclis üyeliği” ile işbirliğini her zaman karakterize eden yapıcı yaklaşımla, mevcut ortamda vurgulamadan edemeyeceğimiz ” tam olarak ” önemli kritik noktalar.
Mektup, açıklığa kavuşturuyorlar Fadoi ve Simi Lombardiaolmak istiyor” tartışmaya katılmak için yapıcı girişim ve acil bakım meslektaşları ve diğer uzmanlıklarla birlikte hastane faaliyetlerinin yönetiminde bizi ön planda gören, ancak mutlaka sistemik bir şekilde ele alınması gereken gerçekten sürdürülebilir bir yolu paylaşmak”, dahiliyecileri uyarıyor, “hastayı öncelikle iyileşme sürecinin merkezi.
“Acil Servis – Fadoi ve Simi Lombardia’yı hatırlayın – hastanenin giriş kapısını, tıbbi-cerrahi sorunları olan ve faaliyetleri kaçınılmaz olarak “uzman bölümlerin faaliyetlerine yansıyan” vatandaşlar için ‘ilk savunma siperini’ temsil eder. Bu yapıların yeniden yapılanma planı, bölgeye döndükten sonra Acil Servis’ten yatış bölümlerine kadar hasta akışının bir bütün olarak ele alınmasından ayrı tutulamaz.” Stajyer doktorlar bunu çok iyi bilirler, “önemli ölçüde ilgili, birçok fedakarlıklar ve işbirliği ruhu – mektupta – birçok P’nin vardiyalı çalışmasında” belirtiyorlar. Ve tam da bu rol sayesinde, dahiliye uzmanları Bertolaso’ya “değerlendirileceklerinin sırdaşları” olan 7 gözlem sunarlar.
Uzmanlar tarafından tespit edilen ilk kritik nokta, kararın hastanede yatışlarda yatak bulunmamasının Acil Servis/Ps doktoru tarafından hastanın derhal hastaneye yatırılmasını önlemek için yeterli gerekçe olmadığını açıklayan noktasıyla ilgilidir. Ancak “bu şekilde”, “sorun biniş Ps”, yani hastaneye yatırılmasına karar verilen ve yatak bekleyen hastalar “çözümlenmez – dahiliyeciler itiraz eder – sadece hasta için gerçek bir avantaj olmaksızın hastane servislerine boşaltılarak taşınır”. , “literatürün gösterdiği gibi, kolaylıkla olabileceği gibi, hastanın yetersiz bir ortamda veya destek/fazla sayıda hastaneye yatırılması, sonuçlar üzerinde olumsuz etkilerle birlikte klinik riskte bir artışa yol açar”.
Fadoi ve Simi tarafından ortaya atılan ikinci sorun, PS’nin ihtiyaçlarını desteklemek için, epidemiyolojik verilere dayanarak ve acil durum ihtiyaçlarını dikkate alarak yatak sayısının yeniden dengelenmesinin öngörüldüğü kararın kabul edilmesiyle ilgilidir. odanın kendisi. “Daha fazla sayıda yataklar PS için kullanılabilir olması esastır. Bununla birlikte – uzmanların yorumu – toplam akredite yatak sayısında herhangi bir artış öngörülmediği, yalnızca yeniden dağıtım öngörüldüğü için, buna muhtemelen özellikle hem tıbbi hem de cerrahi seçmeli yataklarda bir azalma ve sonuç olarak kamu hastanelerinin kapasitesinde bir azalma eşlik edecektir. hastalar için akut olmayan ancak eşit derecede önemli klinik ihtiyaçlara yanıt vermek. Hatta genel akredite yatak sayısında bir değişiklik olmaması durumunda acil tıp ameliyathaneleri için yatakların (12-24 yatak) oluşturulması bile bu sorunu daha da büyütecektir” dedi.
Dahiliye doktorları Bertolaso’ya yazdığı mektupta “klinik ve organizasyonel olarak anlaşılması zor olan üçüncü kritik pasaj” diye devam ediyor, “‘ koruma bölümler arası tıbbi/cerrahi'”. Uzmanlar Fadoi ve Simi’ye göre “bölümler arası gardiyanın bu yönetiminin, çeşitli hastane koğuşlarının uzmanlarından sorumlu olan mevcut bölümler arası gardiyanların yerini mi alacağı yoksa ek olarak mı olacağı açık değil. Her iki durumda da kendimize, örneğin bir dahiliyecinin, ‘kardiyorespiratuar/hemodinamik parametrelerde bozulma’ gösteren bir hasta durumunda neden acil meslektaşını aramak zorunda kaldığını ve bunun yerine (şu anda yaptığı gibi) acil durumu kendisi yönetemediğini soruyoruz. , resüsitatörü ne zaman çağıracağına bağımsız olarak karar vermek”. Diğer şeylerin yanı sıra, “bu faaliyet, eşit derecede acı çeken diğer uzmanlıkların zararına, daha da fazla sayıda acil bakım görevlisini işe alma ihtiyacını içerecektir”.
Dahiliyeciler daha sonra özellikle teknik bir dördüncü ve beşinci nokta hakkında açıklama isterler ve ardından 6. maddede ” insan kaynakları şu anda yeniden yapılanma planının uygulanmasında aşılması zor olan gerçek engeli temsil ediyor gibi görünüyor. Acil tıp doktorunun şekillenecek çoklu görevleri – imzacı şirketler yazıyor – bugün zaten aşırı derecede acı çeken ve dış katkılara bağımlı olan Acil Tıp-Acil Tıp’ın karmaşık işletim birimleri için kaynaklarda muazzam bir artış öngörüyor. en azından önümüzdeki 5 yıl için kesinlikle mümkün değil”. Dahiliye doktorları ayrıca “Lombardiya’daki Ps-Acil Tıp alanında çalışan profesyonellerin çoğunun tıp alanından, özellikle Dahiliye’den geldiğini” yineliyor. , ” bir yandan Acil Ps-Tıbbında mevcut kaynakların bir uyarlamasının uygulanması gerekliyse, diğer yandan bu, benzer bir eksikliğin olduğu uzmanlık bölümlerinde (sadece Tıp değil) son derece kırılgan dengeleri tehlikeye atmamalıdır”, “hastaneden gerçek bir kaçış” değilse.
Son olarak “son bir değerlendirme”, 7 numara, “ayakta tedavi kliniklerinin etkinleştirilmesiyle ilgilidir. küçük kodlar. 2022’de – dahiliyecilerin işaret ettiği gibi – küçük kodlar, Lombardiya’daki PS’lere (kaynak Areu, bölgesel acil durum ajansı) tüm erişimlerin %76,8’ini temsil ediyordu. Bu verilerden hareketle, süreklilik doktorlarının (veya muadilleri, hatta uzman olmayanların) bu kadar ağır bir yükün altına girmesi pek mümkün görünmemektedir. Ayrıca, öncelik kodları 4-5 arasında bile, yeterli uzmanlık yeterliliğine sahip profesyoneller tarafından denetlenmesi gereken ince semptomların nadiren gizlenemeyeceği unutulmamalıdır, bu anlamda doğrudan triyajiste emanet edilen sorumluluktan bahsetmiyorum bile. . Bu noktada – bu, dahiliyecilerin son şaşkınlığıdır – küçük Kodların sorumluluğunu hangi tıbbi figürün üstlenebileceğine dair şüphe devam etmektedir “.
Yeniden yapılanma planının uygulanmasını engelleyecek ve Lombard şubeleri tarafından kağıda dökülen 7 sorun var. Fadoiler (Hastane Dahiliye Dernekleri Federasyonu) e Simi (İtalyan Dahiliye Derneği), Bertolaso’ya hitaben ve Vali Attilio Fontana’ya bilgi amaçlı bir mektupta. “Bir yandan karar, PS’nin faaliyetlerinin iyileştirilmesi için temel olan ve olacak olan ve meclis üyeliğinin taahhüdünü takdir ettiğimiz ve paylaştığımız bazı yapısal değişiklikler sağlıyorsa – uzmanlar yazıyor – diğer yandan Bölgenin Refah Genel Müdürlüğü ve “meclis üyeliği” ile işbirliğini her zaman karakterize eden yapıcı yaklaşımla, mevcut ortamda vurgulamadan edemeyeceğimiz ” tam olarak ” önemli kritik noktalar.
Mektup, açıklığa kavuşturuyorlar Fadoi ve Simi Lombardiaolmak istiyor” tartışmaya katılmak için yapıcı girişim ve acil bakım meslektaşları ve diğer uzmanlıklarla birlikte hastane faaliyetlerinin yönetiminde bizi ön planda gören, ancak mutlaka sistemik bir şekilde ele alınması gereken gerçekten sürdürülebilir bir yolu paylaşmak”, dahiliyecileri uyarıyor, “hastayı öncelikle iyileşme sürecinin merkezi.
“Acil Servis – Fadoi ve Simi Lombardia’yı hatırlayın – hastanenin giriş kapısını, tıbbi-cerrahi sorunları olan ve faaliyetleri kaçınılmaz olarak “uzman bölümlerin faaliyetlerine yansıyan” vatandaşlar için ‘ilk savunma siperini’ temsil eder. Bu yapıların yeniden yapılanma planı, bölgeye döndükten sonra Acil Servis’ten yatış bölümlerine kadar hasta akışının bir bütün olarak ele alınmasından ayrı tutulamaz.” Stajyer doktorlar bunu çok iyi bilirler, “önemli ölçüde ilgili, birçok fedakarlıklar ve işbirliği ruhu – mektupta – birçok P’nin vardiyalı çalışmasında” belirtiyorlar. Ve tam da bu rol sayesinde, dahiliye uzmanları Bertolaso’ya “değerlendirileceklerinin sırdaşları” olan 7 gözlem sunarlar.
Uzmanlar tarafından tespit edilen ilk kritik nokta, kararın hastanede yatışlarda yatak bulunmamasının Acil Servis/Ps doktoru tarafından hastanın derhal hastaneye yatırılmasını önlemek için yeterli gerekçe olmadığını açıklayan noktasıyla ilgilidir. Ancak “bu şekilde”, “sorun biniş Ps”, yani hastaneye yatırılmasına karar verilen ve yatak bekleyen hastalar “çözümlenmez – dahiliyeciler itiraz eder – sadece hasta için gerçek bir avantaj olmaksızın hastane servislerine boşaltılarak taşınır”. , “literatürün gösterdiği gibi, kolaylıkla olabileceği gibi, hastanın yetersiz bir ortamda veya destek/fazla sayıda hastaneye yatırılması, sonuçlar üzerinde olumsuz etkilerle birlikte klinik riskte bir artışa yol açar”.
Fadoi ve Simi tarafından ortaya atılan ikinci sorun, PS’nin ihtiyaçlarını desteklemek için, epidemiyolojik verilere dayanarak ve acil durum ihtiyaçlarını dikkate alarak yatak sayısının yeniden dengelenmesinin öngörüldüğü kararın kabul edilmesiyle ilgilidir. odanın kendisi. “Daha fazla sayıda yataklar PS için kullanılabilir olması esastır. Bununla birlikte – uzmanların yorumu – toplam akredite yatak sayısında herhangi bir artış öngörülmediği, yalnızca yeniden dağıtım öngörüldüğü için, buna muhtemelen özellikle hem tıbbi hem de cerrahi seçmeli yataklarda bir azalma ve sonuç olarak kamu hastanelerinin kapasitesinde bir azalma eşlik edecektir. hastalar için akut olmayan ancak eşit derecede önemli klinik ihtiyaçlara yanıt vermek. Hatta genel akredite yatak sayısında bir değişiklik olmaması durumunda acil tıp ameliyathaneleri için yatakların (12-24 yatak) oluşturulması bile bu sorunu daha da büyütecektir” dedi.
Dahiliye doktorları Bertolaso’ya yazdığı mektupta “klinik ve organizasyonel olarak anlaşılması zor olan üçüncü kritik pasaj” diye devam ediyor, “‘ koruma bölümler arası tıbbi/cerrahi'”. Uzmanlar Fadoi ve Simi’ye göre “bölümler arası gardiyanın bu yönetiminin, çeşitli hastane koğuşlarının uzmanlarından sorumlu olan mevcut bölümler arası gardiyanların yerini mi alacağı yoksa ek olarak mı olacağı açık değil. Her iki durumda da kendimize, örneğin bir dahiliyecinin, ‘kardiyorespiratuar/hemodinamik parametrelerde bozulma’ gösteren bir hasta durumunda neden acil meslektaşını aramak zorunda kaldığını ve bunun yerine (şu anda yaptığı gibi) acil durumu kendisi yönetemediğini soruyoruz. , resüsitatörü ne zaman çağıracağına bağımsız olarak karar vermek”. Diğer şeylerin yanı sıra, “bu faaliyet, eşit derecede acı çeken diğer uzmanlıkların zararına, daha da fazla sayıda acil bakım görevlisini işe alma ihtiyacını içerecektir”.
Dahiliyeciler daha sonra özellikle teknik bir dördüncü ve beşinci nokta hakkında açıklama isterler ve ardından 6. maddede ” insan kaynakları şu anda yeniden yapılanma planının uygulanmasında aşılması zor olan gerçek engeli temsil ediyor gibi görünüyor. Acil tıp doktorunun şekillenecek çoklu görevleri – imzacı şirketler yazıyor – bugün zaten aşırı derecede acı çeken ve dış katkılara bağımlı olan Acil Tıp-Acil Tıp’ın karmaşık işletim birimleri için kaynaklarda muazzam bir artış öngörüyor. en azından önümüzdeki 5 yıl için kesinlikle mümkün değil”. Dahiliye doktorları ayrıca “Lombardiya’daki Ps-Acil Tıp alanında çalışan profesyonellerin çoğunun tıp alanından, özellikle Dahiliye’den geldiğini” yineliyor. , ” bir yandan Acil Ps-Tıbbında mevcut kaynakların bir uyarlamasının uygulanması gerekliyse, diğer yandan bu, benzer bir eksikliğin olduğu uzmanlık bölümlerinde (sadece Tıp değil) son derece kırılgan dengeleri tehlikeye atmamalıdır”, “hastaneden gerçek bir kaçış” değilse.
Son olarak “son bir değerlendirme”, 7 numara, “ayakta tedavi kliniklerinin etkinleştirilmesiyle ilgilidir. küçük kodlar. 2022’de – dahiliyecilerin işaret ettiği gibi – küçük kodlar, Lombardiya’daki PS’lere (kaynak Areu, bölgesel acil durum ajansı) tüm erişimlerin %76,8’ini temsil ediyordu. Bu verilerden hareketle, süreklilik doktorlarının (veya muadilleri, hatta uzman olmayanların) bu kadar ağır bir yükün altına girmesi pek mümkün görünmemektedir. Ayrıca, öncelik kodları 4-5 arasında bile, yeterli uzmanlık yeterliliğine sahip profesyoneller tarafından denetlenmesi gereken ince semptomların nadiren gizlenemeyeceği unutulmamalıdır, bu anlamda doğrudan triyajiste emanet edilen sorumluluktan bahsetmiyorum bile. . Bu noktada – bu, dahiliyecilerin son şaşkınlığıdır – küçük Kodların sorumluluğunu hangi tıbbi figürün üstlenebileceğine dair şüphe devam etmektedir “.